14. ТЕМА: ДЕМЕНЦИЯ, БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА
Больничные клоуны в долгосрочном уходе за пожилыми людьми, страдающими деменцией: результаты пилотного исследования
Elder-Clowning in Long-Term Dementia Care: Results of a Pilot Study
Pia Kontos, Karen-Lee Miller, Romeo Colobong, Luis I Palma Lazgare, Malcolm Binns, Lee-Fay Low, Claire Surr, Gary Naglie
Источник – PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26889843/,
DOI: 10.1111/jgs.13941
Лечение и смягчение поведенческих и психологических симптомов деменции традиционно связано с активным использованием психотропных препаратов, которые при ненадлежащем использовании наносят значительный вред и имеют пагубные последствия. По этой причине прежде чем прибегать к нейролептикам и другим психотропным препаратам, рекомендуется использовать немедикаментозное вмешательство, в том числе различные арт-подходы. Один из них – использование медицинских клоунов для пожилых.
Исследовано влияние клоунады на пожилых людей с умеренными и тяжелыми поведенческими и психологическими симптомами деменции (BPSD) среди резидентов домов престарелых с деменцией (Канада), в первую очередь Альцгеймеровского типа.
В исследовании участвовало четыре медицинских клоуна, специально подготовленных к работе с больными деменцией. Они навещали резидентов дважды в неделю (по 10 минут) в течение 12 недель, используя в работе импровизацию, юмор, эмпатию и выразительные приемы – песни, игру на музыкальных инструментах и танец.
Результаты: За 12 недель показатели деменции у резидентов значительно снизились, а качества жизни – значительно улучшились. Больничная клоунада уменьшила выраженность симптомов деменции у резидентов домов престарелых с деменцией, в первую очередь Альцгеймеровского типа. Таким образом, больничная клоунада для пожилых людей – многообещающее направление, которое может повысить качество ухода за резидентами домов престарелых при болезни Альцгеймера.
15. ТЕМА: ДЕПРЕССИЯ И ОДИНОЧЕСТВО У ПОЖИЛЫХ
Изменения в уровне депрессии и одиночества после смехотерапии у пожилых людей в специализированных учреждениях
Changes in Depression and Loneliness after Laughter Therapy in Institutionalized Elders
Ángela Quintero, María Eucaris Henao, María Mercedes Villamil, Jairo León
Источник – PubMed, DOI: 10.1590/S0120-41572015000100012
Пожилые люди часто страдают от одиночества и депрессии, которые негативно влияют на качество их жизни. С использованием гериатрической шкалы депрессии и шкалы одиночества исследовано влияние медицинской клоунады на пожилых резидентов дома престарелых города Медельин (Колумбия).
Целевая группа из 49 мужчин и женщин в возрасте 59 лет и старше, проживающих в доме престарелых, прошла 8 сеансов смехотерапии силами группы «Больничные клоуны» из одноименного фонда (Медельин).
Результаты: Отмечено значительное снижение уровня депрессии, особенно у участников с начальной стадией депрессии. Наиболее восприимчивыми оказались пожилые люди 65–75 лет без пары, к которым не приходили посетители. Существенных изменений в уровне одиночества не зафиксировано, но это согласуется с утверждением, что внутреннее ощущение одиночества не зависит от депрессии. Полученные результаты указывают на важность смехотерапии для снижения уровня депрессии у пожилых людей.
16. ТЕМА: ДОМА ПРЕСТАРЕЛЫХ, ДЕПРЕССИЯ, ДЕМЕНЦИЯ, ПЕРЕВОЗБУЖДЕНИЕ
Исследование SMILE (Sydney Multisite Intervention of LaughterBosses and ElderClowns): кластерное рандомизированное исследование юморотерапии в домах престарелых
The Sydney Multisite Intervention of LaughterBosses and ElderClowns (SMILE) study: Cluster Randomised Trial of Humour Therapy in Nursing Homes
Lee-Fay Low, Henry Brodaty, Belinda Goodenough, Peter Spitzer, Jean-Paul Bell, Richard Fleming, Anne-Nicole Casey, Zhixin Liu, Lynn Chenoweth
Источник – PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23315520/,
DOI: 10.1136/bmjopen-2012-002072
Цель исследования – оценить эффективность юморотерапии для улучшения настроения отдельных резидентов домов престарелых, уменьшения перевозбуждения и других поведенческих расстройств, повышения качества жизни и социальной активности.
В исследовании принимали участие 35 домов престарелых в Сиднее: резиденты 17 домов (189 человек) проходили юморотерапию, 18 домов (209 человек) получали стандартный уход.
Профессиональные клоуны для пожилых проводили 9–12 еженедельных сеансов юморотерапии (в общей сложности 191 сеанс). Для сотрудников дома престарелых клоуны провели однодневный тренинг "Босс Смеха (LaughterBoss)", на котором показали связь юмора и здоровья и практические способы включить юмор в повседневный уход. В дальнейшем эти сотрудники ("Боссы Смеха") помогали клоунам во время их визитов и практиковали юморотерапию между посещениями клоунов.
Клоуны в ходе визитов старались обеспечить максимальную вовлеченность и удовольствие резидентов, подстраиваясь к фону, личности, настроению, физическим и когнитивным способностям каждого из них. Взаимодействие происходило как в группах, так и индивидуально.
Результаты: Терапия юмором незначительно уменьшила депрессию и поведенческие нарушения, но значительно уменьшила перевозбуждение, улучшила социальную активность и качество жизни. Таким образом, прежде чем назначать лекарства, целесообразно применять юморотерапию для уменьшения перевозбуждения, поскольку ее эффект сопоставим с рисперидоном – наиболее часто используемым в Австралии препаратом для снижения перевозбуждения, но лишенным его побочных эффектов.
МЕДИЦИНСКИЕ КЛОУНЫ И ЭКО
17. ТЕМА: ЧАСТОТА НАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПОСЛЕ ЭКО-ЭТ (ПРИЖИВАЕМОСТЬ ЭМБРИОНА)
Влияние медицинской клоунады на частоту наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и эмбрио-трансфера (ЭТ)
The Effect of Medical Clowning on Pregnancy Rates after in vitro Fertilization and Embryo Transfer
Shevach Friedler, Saralee Glasser, Liat Azani, Laurence S Freedman, Arie Raziel, Dvora Strassburger, Raphael Ron-El, Liat Lerner-Geva
Источник – PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21211796/,
DOI: 10.1016/j.fertnstert.2010.12.016
Медицинские процедуры ЭКО-ЭТ вызывают у пациенток стресс, который снижает шанс наступления беременности. Медицинская клоунада использует юмор и смех как терапевтический инструмент для снижения стресса, однако в контексте ЭКО подобная практика ранее не изучалась. Цель исследования – оценить влияние медицинской клоунады на частоту наступления беременности после ЭКО-ЭТ.
Выборка исследования включала 219 пациенток примерно одного возраста (29–39 лет), образования, религиозной принадлежности и семейного положения, которых разделили на две группы – экспериментальную (110 женщин) и контрольную (109). У женщин обеих групп были аналогичные данные по частоте нерегулярных менструаций, типам бесплодия и предыдущим циклам ЭКО. Период бесплодия у женщин в экспериментальной группе был более длительным.
Каждую пациентку из экспериментальной группы сразу же после процедуры ET, во время отдыха в палате, индивидуально посетил больничный клоун. Программа визита клоуна была одинакова для всех пациенток, длилась 12–15 мин и включала шутки, фокусы и магию.
Результаты: Частота наступления беременности у пациенток, которых навещал клоун, была значительно выше (36,4 % по сравнению с 20,2 % в контрольной группе). Использование медицинской клоунады как дополнение к ЭКО-ЭТ – перспективное направление, которое заслуживает дальнейшего изучения.
МЕДИЦИНСКИЕ КЛОУНЫ И ЗОНЫ БЕДСТВИЯ
18. ТЕМА: ЗОНЫ БЕДСТВИЯ
Зоны бедствия – не место для клоунады?
Disaster Zones – Should We Be Clowning Around?
Uri Ilan, Avigail Davidov, Joseph Mendlovic, Giora Weiser
Источник – PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28939960/,
DOI: 10.1007/s00431-017-3018-5
Зоны бедствия по определению связаны с переживанием глубокой трагедии, как пострадавшим населением, так и теми, кто пришел на помощь. Основное внимание при оказании помощи сосредоточено на спасении как можно большего числа жизней и создании необходимой для жизни инфраструктуры, однако важно также облегчать тяжелый стресс и страдания находящихся в зоне бедствия людей.
Медицинские клоуны помогают пациентам справиться с болью и страданиями, и такая практика уже стала важной частью ухода за пациентами во многих медицинских центрах, особенно педиатрической направленности. Однако об их активности в зонах бедствия информации нет. Это первое описание медицинской клоунады в зонах бедствия.
После землетрясения в Непале в 2015 г. в Катманду был развернут Израильский полевой госпиталь. 122 сотрудника госпиталя за 12 дней приняли более 1600 пациентов, треть из которых были дети. Помимо медицинского персонала во всех отделениях полевого госпиталя также работали пять медицинских клоунов-добровольцев, которые взаимодействовали со взрослыми пациентами и с детьми.
Результаты: Опрос сотрудников госпиталя показал, что медицинские клоуны оказали положительный эффект не только на пациентов и их семьи, но и на сам персонал, работавший в крайне тяжелых условиях. Врачи и медсестры сообщили, что медицинская клоунада позитивно влияла как в общем плане, так и в плане личной производительности.
МЕДИЦИНСКИЕ КЛОУНЫ В ПСИХИАТРИИ
19. ТЕМА: ПАЦИЕНТЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ
Пилотный проект с медицинскими клоунами в психиатрических клиниках
A Pilot Project with Clowns in Psychiatric Clinics
B. Wild, P. Wetzel, U. Gottwald, G. Buchkremer, H. Wormstall
Источник – PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17186187/,
DOI: 10.1007/s00115-006-2076-0
Исследована полезность специально подготовленных больничных клоунов в психиатрии.
Пожилых пациентов с острыми заболеваниями на протяжении 6 недель один раз в неделю посещал медицинский клоун. Пациентов и медперсонал опрашивали об их отношении к клоунам. По окончании этого периода отношение пациентов стало более позитивным. Этот результат может быть интерпретирован как показатель положительного эффекта и может служить основанием для запуска аналогичных проектов в будущем.
20. ТЕМА: ПСИХОТИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ, ШИЗОФРЕНИЯ
Медицинская клоунада и психоз: отчет о конкретном случае и теоретический обзор
Medical Clowning and Psychosis: A Case Report and Theoretical Review
Alex Gruber, Raz Levin, Pesach Lichtenberg
Источник – PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27357551/
Потенциальная роль клоуна в психиатрии, особенно в лечении психозов, не исследовалась, однако именно в этом направлении роль медицинского клоуна может представлять особый интерес. Клоун может играть роль простого дурачка, и тогда госпитализированный психотический пациент может почувствовать себя более сильным и уверенным. Клоун может показать пациенту, как сохранять дистанцию от роли, которую он играет. Наконец, клоун предлагает пациенту примерить на себя роли не только членов семьи и значимых других (что обычно для психодрамы), но и любой воображаемой фантастической фигуры по выбору больного. Благодаря своему макияжу и красному носу, клоун как бы позволяет пациенту расширять границы реальности, не опасаясь потерять с ней связь.
В исследовании описана работа медицинского клоуна в стационарном психиатрическом отделении. Была разработана специальная программа с использованием техник психодраматической групповой терапии с клоуном в качестве ведущего. Клоун поддерживал позитивную атмосферу, способствующую функционированию каждого члена группы; облегчал участие пациента в каждой фазе терапии; при необходимости уточнял происходящее на сцене и отражал эмоциональное состояние участников.
Описан конкретный случай пациента с диагнозом шизофрения, который в течение 4,5 месяцев групповой терапии (1 час еженедельно) под руководством медицинского клоуна смог примерить на себя разные роли. Пациент слышал голоса, говорящие ему, что он жалкий, никчемный человек. Периодически у него проявлялись двигательные нарушения, ограничения речи, пассивность и низкая уверенность в себе. Ему было чрезвычайно трудно общаться с персоналом и другими людьми, он не мог и не хотел участвовать в индивидуальной психотерапии.
В ходе терапии с участием клоуна он выбирал последовательность ролей, не доступных для него вне группы. С течением времени его выбор ролей становился все более абсурдным: от ролей без слов пациент дошел до роли певца и комика-импровизатора. Вдохновившись этими возможностями, он стал королем джунглей и супергероем. В конце каждого сеанса он выходил из выбранной роли, однако ее преимущества оставались с ним и после. Он стал более активным и более комфортно себя вел с другими людьми, уже будучи «самим собой». Он смог принять участие в программе реабилитации. И хотя он продолжал слышать голоса, они стали причинять ему меньше беспокойства.
Обсуждается способность медицинских клоунов облегчать и поощрять общение и фантазию, при этом не теряя связи с реальностью. Предполагается, что это может иметь особое значение при работе с психотическими пациентами. Подтверждение особой роли и перспектив медицинской клоунады для пациентов с психотическими расстройствами требует более подробного изучения.
МЕДИЦИНСКИЕ КЛОУНЫ ПРИ ДИАЛИЗЕ
21. ТЕМА: ДИАЛИЗ, ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
Смехотерапия и юморотерапия при диализе
Laughter and Humor Therapy in Dialysis
Paul N Bennett, Trisha Parsons, Ros Ben-Moshe, Melissa Weinberg, Merv Neal, Karen Gilbert, Helen Rawson, Cherene Ockerby, Paul Finlay, Alison Hutchinson
Источник – PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24467450/,
DOI: 10.1111/sdi.12194
Рассматриваются данные по смехотерапии и терапии юмором в качестве лечебной терапии, потенциально применимой к диализным пациентам. (Диализ – процесс удаления из крови избытка воды, растворенных веществ и токсинов у людяей, чьи почки больше не могут выполнять эти функции естественным путем.)
Исследований, посвященных влиянию смехо- или юморотерапии на людей с хронической болезнью почек или абсолютной почечной недостаточностью, пока нет. Однако смех мог бы оказать значительный терапевтический эффект, учитывая высокий уровень депрессии, физических дисфункций и проблем с иммунитетом. По непроверенным данным, юмор помогает пациентам с заболеваниями почек и улучшает качество жизни диализных пациентов.
В подтверждение этому норвежские исследователи провели наблюдение за 52 пациентами на диализе в течение 2 лет и пришли к выводу: хорошее чувство юмора имеет отрицательную связь со смертностью и стресс-факторами, сопутствующими заболеванию.
Изучение влияния смеха на снижение уровня Интерлейкина-6 (ИЛ-6) может быть важно для пациентов с заболеванием почек. Известно, что у пациентов с артритом смех снижает уровень ИЛ-6, и аналогичный эффект может иметь место и в случае хронических болезней почек. Кроме того, есть данные, что при большем количестве радостного смеха у здоровых людей происходит рост естественных клеток-киллеров. Возможно, он может повысить активность естественных клеток-киллеров и у пациентов с болезнями почек. Эта область также достойна дальнейшего изучения.
Серьезная проблема для людей с абсолютной почечной недостаточностью, находящихся на диализе, – боль. Об этом сообщают более 50 % пациентов на диализе. У здоровых людей смех связан с повышением толерантности к боли и более высоким болевым порогом, и это можно применить и к диализным пациентам.
Использование смехо- и юморотерапии для уменьшения тревожности может помочь при первой процедуре диализа или для помощи тем, кто страдает от сильной боли при канюлировании. Привлечение больничных клоунов, особенно в условиях детской нефрологии, может быть основано на стратегии "лицом к лицу" с пациентом или даже в формате видеоконференции через Интернет.
