Терапевтические клоуны в педиатрии: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований
Therapeutic clowns in pediatrics: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials Kannan Sridharan, Gowri Sivaramakrishnan Источник – PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27605131/, DOI: 10.1007/s00431-016-2764-0 Терапия с участием больничных клоунов зарекомендовала себя как эффективная мера для уменьшения страха и тревожности. Учитывая пробелы в систематическом подходе к этой теме, на основе мета-анализа авторы обзора выявили и проанализировали все имеющиеся свидетельства клинической пользы больничных клоунов в педиатрии, используя электронные базы данных. В обзор вошли только рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие эффект "клоунотерапии" со стандартным больничным уходом за детьми. Ключевыми критериями результатов были степень тревожности и боли, испытываемых детьми, а также ситуативная и личностная родительская тревожность. Это первый систематический обзор и мета-анализ по работе больничных клоунов. В общей сложности в 11 исследованиях (689 детей-участников) сравнивался эффект от "клоунотерапии" со стандартным лечением по степени детской тревожности, в 5 работах сравнивали боль во время процедур (257 участников), в 8 исследованиях оценивалось влияние "клоунотерапии" на тревожность родителей (489 участников). На основании изученных исследовательских работ отмечено следующее: – Медицинские клоуны терапевтически полезны для облегчения симптомов страха и тревожности у госпитализированных детей. Польза их еще более очевидна, когда детям проводятся инвазивные процедуры (например, внутрисуставные инъекции кортикостероидов при ювенильном артрите). – Присутствие больничных клоунов позволило избежать седации (принудительного медикаментозного сна) у детей, подвергавшихся радионуклидному сканированию. – 49–54 % родителей, сопровождающих детей, испытывали острое стрессовое расстройство, 15–27 % имели клинический уровень депрессии и тревоги, а 25–31 % – общий стресс, поэтому "клоунотерапия" показана также родителям госпитализированных детей. – Медицинские клоуны доказали свою эффективность при обращении с гериатрическими (возрастными) пациентами (особенно страдающими деменцией), пациентами с психическими расстройствами и теми, кто проходит диализ (заместительную почечную терапию). – Все больницы, особенно педиатрического, гериатрического и паллиативного профиля, должны принять меры для привлечения специально подготовленных медицинских клоунов. – Детские реабилитационные центры имеют аналогичную стрессовую среду, поскольку дети страдают от продолжительной разлуки с родителями и ограничений деятельности. Пилотное исследование среди детей-инвалидов показало, что присутствие клоунов вызывает больше положительных выражений на лицах детей и меньше эмоциональных расстройств, поэтому необходимы усилия по привлечению больничных клоунов и в такие учреждения.
2. ТЕМА: ТРЕВОЖНОСТЬ У ДЕТЕЙ, СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР И МЕТА-АНАЛИЗ
Клоунада для детей, проходящих медицинские процедуры, потенциально вызывающие тревожность: систематический обзор и мета-анализ
Clowning in Children Undergoing Potentially Anxiety-Provoking Procedures: A Systematic Review and Meta-Analysis Nadja Könsgen, Stephanie Polus, Tanja Rombey, Dawid Pieper Источник – PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31324215/, DOI: 10.1186/s13643-019-1095-4
Сферы деятельности клоунов в медицинском контексте многогранны. В исследованиях, включенных в этот обзор, встречаются разные наименования: клоун-доктор, профессиональный клоун, медицинский клоун, терапевтический клоун и больничный клоун. Например, врачи-клоуны всегда работают в парах, чтобы освободить ребенка от необходимости активного участия. Терапевтические клоуны работают в одиночку, «отзеркаливая» тем самым уязвимость ребенка. Дети, подвергающиеся медицинским процедурам, часто страдают от серьезного стресса и тревожности. Тревожность – основной фактор, определяющий отрицательные предоперационные и послеоперационные эффекты. Известна также связь между тревожностью детей и сопровождающих их родителей. Сделан обзор исследований эффективности клоунады при тревожности у детей, подвергающихся процедурам, которые потенциально провоцируют тревожность. В декабре 2018 г. был проведен поиск информации в базах MEDLINE, CENTRAL и EMBASE на предмет рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) по вопросу тревожности у детей. Рассмотрены исследования с участием детей от 0 до 17 лет, проходящих медицинские процедуры, потенциально вызывающие тревожность, с оценкой детской и родительской тревожности, боли у детей, негативного послеоперационного поведения и сотрудничества. Поиск в электронных базах данных дал в общей сложности 137 исследований; еще 3 исследования были выявлены дополнительно. В конечном итоге 11 исследований с участием 733 детей соответствовали критериям включения в систематический обзор. В каждом из них принимали участие от 40 до 120 пациентов. Исследования проводились в Италии, Израиле, Турции и США. Процедуры, потенциально вызывающие тревожность: анестезия, кожные уколы-тесты на аллергию, физический осмотр, введение внутривенного катетера, смена ожоговой повязки и анализы крови или внутривенная канюляция. Во всех рассмотренных работах тревожность детей измеряли по модифицированной Йельской шкале предоперационной тревожности, тревожность родителей – с помощью анкеты для оценки ситуативной/личностной тревожности; боль оценивалась по шкале с лицами для оценки боли у детей от 4 до 7 лет и по визуальной аналоговой шкале у детей более старшего возраста. Степень сотрудничества оценивалась с помощью анкеты и формы наблюдения за детьми по шкале от 0 до 16 ( 16 – отсутствие сотрудничества). Результаты: Тревожность у детей: Дети, "прошедшие" больничную клоунаду, были значительно менее тревожны в предоперационном периоде. В операционной, процедурной (введение анестезии) или в палате пациента клоунада также показала себя значительно более эффективной, даже чем присутствие родителей. В предоперационном периоде тревожность детей в присутствии клоуна также была значительно ниже по сравнению с применением мидазолама. Положительный эффект клоунады отмечался также в процедурной комнате. Тревожность у родителей: Полученные результаты свидетельствовали в пользу клоунады в отношении ситуативной и личностной тревожности родителей. Клоунада также значительно снизила родительскую тревожность при измерении по вербальной рейтинговой шкале. Боль и готовность к сотрудничеству у детей Согласно одному из исследований, клоунада была значительно более успешной в уменьшении детской боли (замер сделан через 1 мин после процедуры) по сравнению с присутствием хотя бы одного из родителей. В другом исследовании сравнивали поведение детей после общения с клоуном и детей, сопровождаемых родителями. Первая группа сотрудничала значительно лучше, чем дети в присутствии родителей или без общения с клоуном.
3. ТЕМА: УРОВЕНЬ КОРТИЗОЛА В СЛЮНЕ
Уровень кортизола в слюне: важность медицинских клоунов для снижения стресса
Salivary Cortisol Levels: The Importance of Clown Doctors to Reduce Stress Flávia G Saliba, Natanael S Adiwardana, Eliane U Uehara, Renata N Silvestre, Victor V Leite, Francisca T V Faleiros, Flávia H P Padovani, Juliana I F De Gobbi Источник – PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27114816/, DOI: 10.4081/pr.2016.6188
Госпитализация, удаленность от семьи, непривычное окружение и страх перед медицинскими процедурами вызывают у госпитализированных детей стресс, один из основных гормонов которого – кортизол. Исследовано влияние медицинской клоунады на снижение стресса у детей путем измерения уровня кортизола в слюне, а также возможная корреляция между уровнем кортизола и удовлетворенностью детей от общения с клоунами. В исследовании участвовало 36 детей 6–7 лет с любым типом острой патологии, поступивших в педиатрическое отделение больницы Медицинской школы Ботукату (Сан-Паулу, Бразилия). Исследованы две группы – "обеда" и "ужина". В каждой группе у детей дважды брали образцы слюны – перед обеденным перерывом(ужином)/встречей с клоунами и после. Клоуны навещали детей раз в неделю в течение 1–1,5 ч во время обеда и ужина и фокусировались на том, чем дети хотели бы заниматься больше всего: рассказывали истории, делали игрушки из воздушных шариков, пели песенки и играли на музыкальных инструментах. Слюну собирали с помощью специального устройства, обрабатывали и анализировали. Результаты: Уровень кортизола – важного физиологического биомаркера стрессового фактора – в слюне был снижен в обеих группах по сравнению с начальными образцами, что говорит о положительном влиянии больничных клоунов на процесс выздоровления.
Контролируемое рандомизированное исследование: Больничные клоуны помогают снизить предоперационную тревожность, уменьшить боль после операции и сократить расходы мед. учреждения в отношении детей, проходящих амбулаторное лечение (пенильная хирургия)
Medical Clowns Reduce Pre-Operative Anxiety, Post-Operative Pain and Medical Costs in Children Undergoing Outpatient Penile Surgery: A Randomized Controlled Trial Stanislav Kocherov, Yaniv Hen, Sol Jaworowski, Israel Ostrovsky, Arthur I Eidelman, Yakov Gozal, Boris Chertin Источник – PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27289035/, DOI: 10.1111/jpc.13242
Исследовано влияние участия медицинских клоунов в программе амбулаторной детской пенильной хирургии. 80 детей возраста 2–16 лет, перенесших меатотомию (операцию по рассечению патологически суженного мочеиспускательного канала), разделили на две группы по 40 человек. Первую группу сопровождал больничный клоун, во второй группе лечение проводилось без него. Измерялись уровень предоперационной тревожности и послеоперационной боли, расход обезболивающих в первые сутки после операции, время использования операционной и время, необходимое для возвращения к нормальной жизни и выписки из больницы. Результаты: В группе с участием медицинских клоунов у детей была снижена тревожность до и после операции, уменьшилось время введения анестезии, пребывания в операционной и полного восстановления после операции. Общая экономия времени пребывания в операционной составила 20 мин, послеоперационного ухода – 155 мин. В денежном эквиваленте экономия составила $ 467.
5. ТЕМА: ДЕТИ, ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ТРЕВОЖНОСТЬ, ТРЕВОЖНОСТЬ РОДИТЕЛЕЙ
Больничные клоуны лечат предоперационную тревожность у детей: рандомизированное, проспективное исследование
Clown Doctors as a Treatment for Preoperative Anxiety in Children: A Randomized, Prospective Study Laura Vagnoli, Simona Caprilli, Arianna Robiglio, Andrea Messeri Источник – PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16199685/, DOI: 10.1542/peds.2005-0466
Введение анестезии – один из самых стрессовых моментов для ребенка перед операцией: согласно оценкам, 60 % детей страдают от предоперационной тревожности – ощущения напряжения, опасений, нервозности и общего беспокойства. Страх ребенка – его естественная реакция на разлуку с родителями и домашней средой, на потерю контроля, незнакомое окружение, хирургические инструменты и больничные процедуры. Часто высокий уровень тревожности является предвестником послеоперационных проблем, которые могут сохраняться в течение 6 месяцев после процедуры. Исследован эффект от присутствия больничных клоунов на предоперационную тревожность детей и сопровождающих их родителей во время введения анестезии в условиях амбулаторных операций. 40 детей возраста 5–12 лет разделили на две группы по 20 человек. Детей из экспериментальной группы в предоперационной комнате сопровождали клоуны и один из родителей, детей из контрольной группы – только родитель. Тревожность у детей в предоперационном периоде измеряли по модифицированной Йельской шкале предоперационной тревожности. Тревожность родителей оценивали с помощью анкеты для оценки состояния/признаков тревожности. Результаты: Группа в сопровождении клоуна проявила значительно меньше тревожности во время введения анестезии по сравнению с контрольной, при этом уровень тревожности в комнате ожидания и в процедурной у этих детей были практически одинаковыми. Для контрольной группы уровень тревожности в процедурной был выше, чем в комнате ожидания. Таким образом, присутствие больничных клоунов вместе с родителями во время введения наркоза (в предоперационном периоде) эффективно снижает тревожность как у детей, так и у родителей.
6. ТЕМА: ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ, ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНО ПОДВЕРГШИХСЯ СЕКСУАЛЬНОМУ НАСИЛИЮ
Медицинские клоуны как "буфер" для защиты от тяжелого психологического стресса при аногенитальном обследовании детей, подвергшихся сексуальному насилию
The Use of Medical Clowns as a Psychological Distress Buffer During Anogenital Examination of Sexually Abused Children Dafna Tener, Nessia Lang, Shoshi Ofir, & Rachel Lev-Wiesel TENE Center for Sexually Abused Children Источник – dreamdoctors.org.il, DOI: 10.1080/15325024.2011.578025
Несовершеннолетние, предположительно подвергшиеся сексуальному насилию, обычно направляются на медицинское аногенитальное обследование (особенно если предполагаемое событие произошло в течение последних 72 часов) с целью выявить телесные повреждения или признаки венерического заболевания и провести судебно-медицинскую экспертизу. Эта процедура зачастую вызывает у детей смущение, страх и воспринимается как болезненная, а симптомы испытываемого стресса во время данного обследования выражены значительно сильнее, чем в ходе общего медицинского осмотра и других видов обследования.Часто специалисты опасаются, что аногенитальное обследование может повторно травмировать ребенка, напомнив о травмирующем событии. Изучено влияние медицинских клоунов на тяжелый психологический стресс во время аногенитальных обследований детей. Группу несовершеннолетних пациентов от 1 до 17 лет Израильского медицинского центра для детей, подвергшихся сексуальному насилию, разделили на экспериментальную и контрольную подгруппы. Первую сопровождал клоун; дети из контрольной группы проходили обследование без участия клоуна. После процедуры родители и дети заполнили анкеты самоотчета по шкале симптомов посттравматического стрессового расстройства и по шкале, оценивающей роль и опыт общения с медицинским клоуном. Результаты: Дети, сопровождаемые медицинским клоуном во время обследования, выражали меньше страха и сообщали о более низком уровне боли и травмирующих мыслей. Обследование стало самым запоминающимся эпизодом для 100 % детей из контрольной группы и только для 40 % детей из группы с участием клоуна. Больше половины (53,3 %) детей из экспериментальной группы отметили, что самым запоминающимся аспектом осмотра для них было именно взаимодействие с клоуном. Все дети и 83,6 % сотрудников Центра положительно оценили роль клоуна. По оценкам персонала, присутствие клоуна было очень полезно для ребенка и для психологического благополучия родителей и способствовало сотрудничеству ребенка во время обследования.
7. ТЕМА: ДЕТИ-ИНВАЛИДЫ Физиологические и эмоциональные реакции детей-инвалидов на терапевтических клоунов: пилотное исследование
Physiological and Emotional Responses of Disabled Children to Therapeutic Clowns: A Pilot Study Shauna Kingsnorth, Stefanie Blain, Patricia McKeever Источник – PubMed, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21799690/ , DOI: 10.1093/ecam/neq008
Изучено влияние терапевтической клоунады на пациентов крупного педиатрического реабилитационного центра – детей-инвалидов в возрасте 4–21 год с различными физическими и когнитивными и/или врожденными или приобретенными нарушениями развития, с разным уровнем способностей к вокализации. Многие из них не могут двигаться, жестикулировать или говорить. Дуэт больничных клоунов посещал детей дважды в неделю (используемые приемы: музыка и ритм, движения, физическая комедия, рассказывание историй и смена ролей, игры). При сборе данных фиксировалось физиологическое возбуждение пациентов, проводилась эмоциональная и поведенческая оценки. В интервью участвовали дети, способные к вербальной экспрессии, а также медсестры. Результаты: В плане эмоций и поведения отчеты о настроении детей (самоотчеты) и медсестер (наблюдения) свидетельствовали о положительном эффекте: увеличилось количество позитивных и уменьшилось число негативных выражений лица и вокализаций эмоций. Обнаружено значительное увеличение количества улыбок и смеха и уменьшение числа гримас. В плане физиологии все дети испытали одно или несколько значительных физиологических изменений в ответ на терапевтическую клоунаду, которые также можно рассматривать как позитивную реакцию.
8. ТЕМА: РАССТРОЙСТВА АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА
Преимущества медицинской клоунады в лечении детей с расстройствами аутистического спектра
Benefits of Medical Clowning in the Treatment of Young Children with Autism Spectrum Disorder Shahar Shefer, Odelia Leon Attia, Ruth Rosenan, Ori A Wald, Hamutal Ende, Lidia V Gabis Источник – PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31243575/ , DOI: 10.1007/s00431-019-03415-7
У детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) нарушена способность распознавать выражения лиц и сканировать человеческие лица по стандартному шаблону. Для правильного распознавания эмоций им требуется преувеличение в выражениях лиц. Поскольку в своей работе клоуны используют преувеличенные выражения лица и мимику, общение с ними может сделать более понятным представление о человеческих эмоциях у детей с РАС, а значит – создать более доступные социальные сценарии и улучшить их способности по интерпретации мимики. Социальные отношения и общение у детей с РАС также нарушены, и методики, вызывающие улыбки, смех, совместное удовольствие и радость от процесса, могут помочь ребенку с РАС проще взаимодействовать с другими детьми. Это первое исследование, посвященное использованию медицинской клоунады в терапии детей с РАС. В исследовании принимали участие 24 ребенка с РАС в возрасте от 2 до 6 лет. Один раз в неделю на протяжении 12 недель проходили сеансы групповой терапии с участием клоуна, на которых присутствовало 8–10 детей. Во время занятий клоун использовал язык тела, мимику, звуки, игры и трюки, чтобы побудить детей смеяться, повторять за ним, играть, взаимодействовать, проявлять инициативу, а также соблюдать групповые нормы (например, ждать своей очереди, хлопать в ладоши, повторять за другими и учитывать пожелания других участников). Детей тестировали до и после групповых занятий. Также проводилось сравнение с условиями "обычного" вмешательства – в той же обстановке у той же группы детей проводились обычные групповые занятия (музыкальная терапия или игровая терапия), без участия клоуна. Детей тестировали с помощью четырех подтестов из ADOS-2 и RBS-R. Результаты: Во время взаимодействия с клоуном и после него у детей уменьшалось повторяющееся и стереотипное поведение по сравнению с исходными данными, и оно носило устойчивый характер. Дети на занятии с клоуном говорили больше, чем на обычных занятиях, объем спонтанной речи возрастал, они больше улыбались в условиях клоунского вмешательства по сравнению с «обычным». Кроме того, в течение 12-недельного периода исследования наблюдалось постепенное увеличение количества социальных улыбок. При игре «в мяч» после взаимодействия с клоуном дети значительно чаще перебрасывали мяч взрослому и сверстникам. Очевидно, что медицинская клоунада может быть полезной для детей с РАС, поскольку способствует общению и социальному взаимодействию в веселой и живой обстановке. Предварительные данные исследования показывают, что медицинские клоуны могут способствовать выработке выразительной речи и невербальной коммуникации, а также играть роль посредников в социальном поведении и положительно влиять на снижение повторяющегося и стереотипного поведения.
9. ТЕМА: ДЕТИ, СМЕНА ОЖОГОВОЙ ПОВЯЗКИ
Влияние больничного клоуна на поведение детей при смене ожоговой повязки
The Effect of Hospital Clown Nurse on Children's Compliance to Burn Dressing Change Meltem Yildirim, Ecem Koroglu, Cagla Yucel, Senay Kirlak, Sevim Sen Источник – PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30249435/, DOI: 10.1016/j.burns.2018.08.033
Детская ожоговая травма – травмирующий опыт, который влияет на ребенка физически и психологически. Многократно повторяющиеся смены повязок после ожоговой травмы являются одной из основных проблем, а сильный стресс может иметь долгосрочные отрицательные последствия (проблемы со сном и пищевым поведением, снижение склонности к сотрудничеству и пр.). Для снижения уровня стресса, вызванного этой процедурой, используются различные стратегии отвлечения внимания. Исследовано влияние больничного клоуна на поведение детей при смене ожоговой повязки. Исследование проведено с участием 50 детей 3–7 лет – амбулаторных пациентов ожогового отделения с ожогами первой, второй или смешанной степени (первой и второй) <10 % поверхности тела. Детей разделили на две группы по 25 человек. Дети контрольной группы получали стандартный уход. В экспериментальной группе во время смены ожоговой повязки ребенка сопровождал медицинский клоун, который встречал ребенка у входа в процедурную и был с ним от начала до конца процедуры, разными способами отвлекая внимание ребенка: делал фигуры из воздушных шариков по желанию ребенка, раскрашивал лицо ребенка в соответствии с запросом, болтал с ним в соответствии с его склонностями (например, о хобби и любимых героях мультфильмов). Результаты: В компании клоуна дети показали большую готовность к смене ожоговой повязки, чем дети в контрольной группе. Они демонстрировали меньше негативных поведенческих реакций и большую "податливость" при смене ожоговой повязки – меньше плакали и/или кричали, были более активными и в лучшем настроении, лучше общались и взаимодействовали с сопровождающим родителем и медсестрой.
10. ТЕМА: ДЕТИ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ, ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ИНЪЕКЦИИ БОТУЛОТОКСИНА, УМЕНЬШЕНИЕ БОЛИ
Забота медицинских клоунов снижает боль у детей с церебральным параличом, которым вводятся периодические инъекции ботулотоксина, – квазирандомизированное контролируемое перекрестное исследование
Clown-Care Reduces Pain in Children with Cerebral Palsy Undergoing Recurrent Botulinum Toxin Injections – A Quasi-Randomized Controlled Crossover Study Hilla Ben-Pazi, Avraham Cohen, Naama Kroyzer, Renana Lotem-Ophir, Yaakov Shvili, Gidon Winter, Lisa Deutsch, Yehuda Pollak Источник – PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28414728/, DOI: 10.1371/journal.pone.0175028
Детей с детским церебральным параличом (ДЦП) – наиболее частой причиной детской инвалидности – лечат периодическими инъекциями ботулотоксина в пораженные мышцы. Боль, от которой 70 % детей с ДЦП страдают ежедневно или еженедельно, может усиливаться во время медицинских процедур. Инъекции ботулотоксина – золотой стандарт лечения, но должны повторяться каждые несколько месяцев для поддержания эффекта. Процедура эта короткая, но вызывает боль и тревожность, как и другие "уколы" – источник боли и стресса для детей, а общая анестезия в таких случаях, как правило, избегается. Исследовано влияние медицинских клоунов на болевые ощущения во время периодических инъекций ботулотоксина детям с ДЦП. В исследовании участвовало 45 детей возраста 2,5–11,5 лет с церебральным параличом, получающих периодические инъекции ботулотоксина. Детей разделили на две группы – контрольную группу стандартного ухода (25 детей) и группу с сопровождением профессионального медицинского клоуна (20 детей). Оценка проводилась по визуально-аналоговой шкале боли до и после процедуры. Клоун знакомился с ребенком и родителями до инъекции и продолжал общение еще некоторое время после окончания процедуры, чтобы усилить положительные воспоминания. Стратегии клоунады учитывали возраст ребенка, когнитивный уровень, характер и предпочтения. Например: 1) клоун или ребенок фиксировались на положительных мыслях («Ты справишься», «Ты сильнее иглы»); 2) с помощью воображения дети представляли себе что-то приятное (к примеру, быть капитаном корабля) и через это справлялись с болью и стрессом; 3) клоун воодушевлял ребенка и создавал ощущения контроля над ситуацией и своей силы (например, клоун «падает», когда ребенок жестикулирует); 4) клоун отражал эмоции ребенка – чувствуя его состояние, клоун разыгрывает его с преувеличением, «позволяя» ребенку свободно реагировать, преувеличивая свои чувства. Результаты: Дети из контрольной группы испытывали сильную боль: большинство (70 %) из них сообщили о сильной боли. Для 68 % детей из группы с сопровождением клоуна боль была незначительна. Общение с клоуном повлияло и на последующую процедуру (эффект переноса): дети, с которыми при первой инъекции был клоун, испытывали меньшую боль при повторной процедуре, даже без участия клоуна.
11. ТЕМА: KЛОУНЫ ВМЕСТО СЕДАЦИИ
Вмешательство медицинских клоунов (Dream Doctors) вместо седации: проведение радионуклидного сканирования без седации у маленьких детей: исследование на 142 пациентах
Dream Doctor Intervention Instead of Sedation: Performing Radionuclide Scanning Without Sedation in Young Children: A Study in 142 Patients
Avital Dvory, Yaron Goshen, Shoshana Ruimi, Sergei Bikov, Raphael Halevy, Ariel Koren Источник – PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27028874/, DOI: 10.1089/acm.2015.0090
Dream Doctors – профессиональные медицинские клоуны – постоянно расширяют свою деятельность в детских отделениях израильских больниц. В этом исследовании клоуны привлечены как альтернатива седативным средствам для детей, которым проводилось радионуклидное сканирование почек после инфекции мочевыводящих путей. Процедура сканирования почек требует полной неподвижности, иначе изображение нельзя корректно интерпретировать. Маленьких детей чрезвычайно сложно заставить сотрудничать, и педиатры обычно вынуждены назначать седативные препараты. Однако седация может вызывать осложнения и давать побочные эффекты, поэтому требует присутствия специализированного персонала и тщательного наблюдения до момента, пока пациент полностью не проснется. Привлечение профессиональных медицинских клоунов вместо седации может устранить риски возникновения побочных эффектов и сэкономить ресурсы больницы. Используя различные приемы, такие как невербальное общение, кукольное представление, движение, звук и разные объекты, клоун создает для ребенка воображаемый мир, отвлекает его от медицинской процедуры, фокусирует его внимание на игровом пространстве, где происходят забавные и абсурдные вещи и где ребенок чувствует себя в безопасности. Ощущение силы и контроля, обеспечиваемое игрой, придает ребенку уверенность и успокаивает его. С младенцами ситуация иная: они чувствуют беспокойство родителей и реагируют на него, и тогда клоун работает с родителями, заставляя их расслабиться и посмеяться, чтобы ребенок чувствовал себя в безопасности, расслабился и лежал неподвижно. Младенцы легко фиксируются на клоуне, но с ними нужно чаще менять отвлекающие приемы и быть очень внимательным, чтобы упредить момент, когда ребенку это надоест, и он начнет беспокойно двигаться. В ходе исследования за 14-месячный период было обследовано 142 пациента в возрасте 0–5 лет, 80 % из них еще не достигли 3-хлетнего возраста. Результаты: В присутствии медицинского клоуна фармакологическая седация потребовалась только 5 пациентам, или 3,2 % детей по сравнению с 100 % при стандартном формате процедуры (без участия клоуна). Присутствие медицинского клоуна – хорошая альтернатива седации в случаях, когда процедура требует только сотрудничества ребенка. Это позволяет сэкономить на стоимости седации и избежать сопутствующих рисков и побочных эффектов; уменьшает уровень тревожности, беспокойства и негативных эмоциональных реакций у детей.
12. ТЕМА: ДЕТИ С РЕСПИРАТОРНЫМИ ПАТОЛОГИЯМИ, АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ, ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ, ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА/ЛИХОРАДКА, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПЕРИОДА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Клоуны помогают детям, госпитализированным с респираторными патологиями
Clowns Benefit Children Hospitalized for Respiratory Pathologies Mario Bertini, Elena Isola, Giuseppe Paolone, Giuseppe Curcio Источник – PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21785637/, DOI: 10.1093/ecam/neq064
Оценена оздоровительная функция юморотерапии в больничной палате для детей, страдающих респираторными патологиями (фарингит, тонзиллит, трахеит, ларинго-трахеит, пневмония, бронхит и бронхопневмония). В исследовании (Рим, Италия) приняли участие 43 ребенка 5–10 лет с респираторными патологиями, которых разделили на две группы. Во время госпитализации к детям из экспериментальной группы (21 человек) приходили медицинские клоуны, которые в течение 3 часов устраивали общие игровые занятия и использовали различные методы для развлечения детей – фокусы, шутки, кукольные представления, мыльные пузыри, игры в слова. Сначала дети помогали клоунам, а затем их приглашали поиграть с клоунами, повторяя понравившиеся игры. Родители не присутствовали. В контрольной группе лечение проводилось без участия клоуна. Чтобы оценить эффект от клоунского вмешательства, замерялись физиологические показатели (давление, пульс, частота дыхания, температура) перед визитом клоуна и через полчаса после взаимодействия. Результаты: По сравнению с контрольной группой у детей экспериментальной группы отмечались более раннее исчезновение патологических симптомов, меньшая продолжительность лихорадки и более короткая продолжительность периода госпитализации. Кроме того, взаимодействие клоунов с детьми привело к снижению давления, частоты дыхания, температуры и болевых ощущений. Вмешательство клоунов облегчило процесс выздоровления несовершеннолетних пациентов и способствовало общему снижению уровня стресса. Особый интерес представляет снижение температуры в день клоунского вмешательства – это первый случай, когда сообщается о связи между юмором и снижением температуры тела. Также наблюдалось снижение уровня боли. Данные исследования показывают, что присутствие клоунов в больничной палате и их взаимодействие с детьми, страдающими респираторными патологиями, может ускорить клиническое выздоровление и положительно влияет на психологическом и на физиологическом уровнях.
13. ТЕМА: НЕДОНОШЕННЫЕ НОВОРОЖДЕННЫЕ, СВЯЗЬ РОДИТЕЛЬ–МЛАДЕНЕЦ
Medical Clowns: the Triple Value – Clown–Parent–Premature Neonate Hagit Friedman, Shay Barak, Yelena Chulsky, Shoshi Ofir, Amir Kushnir Источник – PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29072385/ Мозг младенца быстро развивается во время пренатального и раннего послеродового периода. В этот период появляются временные новые нейронные цепи – подкорковая пластина, которая создает основу для взаимодействий родитель–младенец, направленных на образование связей. У недоношенных новорожденных активность этой пластины уязвима, а гипоксические повреждения могут оказывать длительное влияние на развитие мозга. Преждевременные роды – это эмоциональная травма и для родителей, которая чревата депрессией, тревожностью, стрессом и влияет на функции родителей, их адаптацию к своей новой роли, а также на развитие глубоких эмоциональных связей с младенцем. Негативные взаимодействия между матерью и младенцем в отделении неонатальной интенсивной терапии или позже могут привести к нефункциональному родительству. В этом плане присутствие медицинских клоунов в отделении интенсивной терапии для новорожденных может иметь положительный эффект. Клоуны способны создать воображаемый «треугольник» – клоун–родитель–недоношенный ребенок, образуя связи с родителями и их недоношенными новорожденными, т.е. позитивно влиять на родительскую функцию и связь матери с младенцем. Существует необходимость в исследованиях, основанных на объективных показателях, и направленных на оценку эффективности медицинских клоунов для установления связей между родителями и новорожденными, а также значения медицинских клоунов для развития недоношенных новорожденных.